Определения и основные причины одышки
Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха.
Более научным является другое определение американского торакального общества.
Одышка – это понятие, характеризующее субъективное переживание дискомфорта при дыхании, объединяющее качественно различные ощущения, отличающиеся по интенсивности.
Крайняя степень одышки называется удушьем.
Одышка всегда является симптомом очень большого числа заболеваний:
- Болезни легких – туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких, рак легких и трахеи, бронхиальная астма, плевриты;
- Болезни сердца – врожденные и приобретенные пороки сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии;
- Болезни крови – анемия, полицитемия;
- Болезни нервной системы: опухоли головного мозга, психические заболевания, инсульт;
- Болезни обмена веществ – ожирение, истощение.
Как видно из вышеприведенного списка причин, одышка может быть вызвана самыми разнообразными заболеваниями, поэтому при появлении одышки необходимо немедленно обратиться к врачу. Одышка – это всегда грозный симптом, поэтому не следует откладывать визит к врачу в долгий ящик или заниматься самолечением!!!
Виды одышки
Инспираторная одышка (возникает во время вдоха). Пациенты с инспираторной одышкой жалуются на затрудненный вдох. Инспираторная одышка возникает при сужении просвета бронхов, например у больных с бронхиальной астмой (Шакрат, потом добавите сюда ссылку на статью про астму) или при сдавлении легкого извне, например при плеврите или пневмотораксе.
Экспираторная одышка (дискомфорт возникает во время выдоха). Пациенты отмечают, что воздух из легких они не выдыхают, а как бы выдавливают. Экспираторная одышка возникает у больных с ХОБЛ и эмфиземой легких.
Смешанная одышка (затрудненный вдох и выдох) возникает при большинстве «запущенных» легочных заболеваний и при сердечной недостаточности.
Классификация одышки по степени тяжести Для того, чтобы оценить степень выраженности одышки предложено множество шкал. Шкала позволяет объективизировать степень выраженности одышки. Наиболее признанной в Мире является шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale):
| Степень |
Тяжесть |
Описание |
| 0 |
Нет |
Одышка не беспокоит, за исключением очень тяжелой нагрузки |
| 1 |
Легкая |
Одышка возникает при быстрой ходьбе или подъеме на возвышение |
| 2 |
Средняя |
Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста, или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной поверхности |
| 3 |
Тяжелая |
Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности |
| 4 |
Крайне тяжелая |
Одышка не позволяет выходить из дома или появляется при одевании, раздевании |
Для оценки выраженности одышки используют так же шкалу Борга. Она относится к визуально-аналоговым шкалам и позволяет пациенту самостоятельно выбрать наиболее подходящий ему вариант ответа:
| Шкала Борга |
Описание |
| Максимальная одышка |
|
| 10 |
Нестерпимо тяжело дышать |
| 9 |
Одышка выражена очень сильно |
| 8 |
Одышка выражена сильно |
| 7 |
|
| 6 |
|
| 5 |
Одышка выражена сильно, но терпеть можно |
| 4 |
|
| 3 |
Одышка выражена, она средней тяжести |
| 2 |
Одышка беспокоит незначительно |
| 1 |
Одышка едва беспокоит |
| Отсутствие одышки |
Ведущие механизмы развития одышки
Единственное общее, что есть в формировании одышки в большинстве случаев – это т.н. снижение содержания кислорода в крови и (или) повышение концентрации углекислого газа. Дисбаланс в системе регуляции газообмена улавливается особыми рецепторами кровеносных сосудов и дыхательным центром головного мозга и приводит к запуску регуляторных защитных механизмов. В том числе формированию ощущению нехватки воздуха, т.е. одышке. Организм «заставляет» пациента делать более глубокий вдох и дышать чаще, чтобы «увеличить приток кислорода».
Причины, по которым происходит снижение концентрации кислорода в крови следующие:
- «Обструктивные» - при нарушении прохождения воздуха в легких. Возникает при сужении просвета трахеи и бронхов при бронхиальной астме, некоторых видах аллергии, хроническом бронхите, муковисцидозе и т.д.
- «Рестриктивные» - при нарушении расправления легких во время вдоха, вследствие их сдавления извне. Например: при плеврите, пневмофиброзе, пневмотораксе, ожирении, асците, метеоризме, беременности и т.д.
- «Центральные» - при заболеваниях центральной нервной системы с нарушением деятельности (травма, опухоль, кровоизлияние) дыхательного центра. Дыхательный центр, расположенный в головном мозге отвечает за регуляцию дыхания. Угнетение дыхательного центра может быть и при отравлении ядами и некоторыми лекарствами в т.ч. опиатами.
- «Газообменные и газотранспортные» - при снижении количества эритроцитов или гемоглобина (переносчики кислорода в организме) или при нарушении утилизации кислорода в тканях организма.
- Прочие причины: снижение концентрации кислорода в воздухе, повышение углекислого газа в воздухе, переломы ребер.
Прочие симптомы одышки
Помимо субъективного ощущения нехватки воздуха (одышки) могут быть обнаружены следующие объективные симптомы:
- Учащение частоты дыхания (тахипноэ). В норме человек в покое производит 14-18 циклов вдох-выдох. Увеличение этого числа в покое больше 18 свидетельствует о расстройстве дыхания.
- Повышение артериального давления. Непостоянный симптом дыхательной недостаточности.
- Акроцианоз – синюшность ногтей и кожи стоп и кистей.
- Слабость и быстрая утомляемость.
- Снижение сатурации (растворимости кислорода в крови) ниже 95%. Сатурация измеряется при помощи пульсоксиметра.
- Нарушение мозговой деятельности: снижение внимания, концентрации, нарушение сознания.
Диагностика одышки
Для определения причин одышки необходимо выполнить ряд исследований, которые помогут дифференцировать ее причины. Ниже приведен примерный перечень обследований, которые чаще всего используют для выявления заболеваний, при которых может быть одышка:
- Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография грудной клетки.
- Спирометрия + тест с бронхолитиком.
- Электрокардиография и эхокардиография.
- Пульсоксиметрия.
- Газы артериальной и венозной крови.
- Общий анализ крови.
Лечение одышки
После того, как была найдена причина одышки пациенту назначают лечение. Например, больным с обструктивными заболеваниями легких (астма, ХОБЛ) назначают лечение ингаляторами. Ингалятор – содержит лекарства позволяющие расширить просвет бронхов и устранить одышку. При заболеваниях сердца используют препараты разных групп (мочегонные, нитраты, гликозиды и т.д.). Цель назначения лекарств при болезнях сердца сопровождающихся одышкой – улучшить питание сердечной мышцы кислородом, усилить сердечный выброс и снизить застой крови в легких.
При заболеваниях крови (анемия) используют переливание крови, препараты железа, витамины – для повышения уровня эритроцитов и гемоглобина, как основного переносчика кислорода. Другими словами единого или универсального рецепта нет и быть не может.
Однако, выше было сказано, что объединяет большинство заболеваний недостаток кислорода, который может возникать по разным причинам. Поэтому как «средство скорой помощи» и компонент лечения болезней проявляющихся одышкой часто используют лечение кислородом (кислородотерапию, длительную кислородотерапию). Объективным критерием для назначения кислородотерапии является снижение сатурации (растворимости) кислорода в крови менее 95% (по некоторым данным - 92%). Определить сатурацию очень легко, для этого используют пульсоксиметр. Для кислородотерапии используют специальное кислородное оборудование. Бывает централизованное и индивидуальное кислородное оборудование. В стационарах чаще используют центральную подачу кислорода, которая осуществляется круглосуточно из специальных резервуаров. Для использования в домашних условиях применяют индивидуальное кислородное оборудование – кислородный концентратор. Критерии эффективности кислородотерапии: уменьшение или исчезновении одышки, исчезновение цианоза и акроцианоза, повышение сатурации, снижение артериального давления, улучшение качества жизни.
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович (врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).